Participant 1

Nom participant *

Prénom participant *

Attention l'âge Minimum pour participer est 15 ans et plus (U17) !!

Date de naissance participant *

Code postal participant *

Ville participant *

Mobile participant *

Email participant *

Nom/Prénom Personne à contacter *

Tel Personne à contacter *

Catégorie participant * Musculaire Scratch Homme (2009 et avant) Musculaire Scratch Femme (2009 et avant) Musculaire U17 Cadets (moins de 17 ans) : Pilotes âgés de 15 à 16 ans (2009 et 2008) Musculaire U19 Junior (moins de 19 ans) : Pilotes âgés de 17 à 18 ans (2007 et 2006) Musculaire U21 Espoir (moins de 21 ans) : Pilotes âgés de 19 à 21 ans. (2005 et 2004) Musculaire Sénior : Pilote âgés de 22 à 29 ans (2003 et 1995) Musculaire Master 30 : Pilotes âgés de 30 à 39 ans (1994 et 1985) Musculaire Master 40 : Pilotes âgés de 40 à 49 ans (1984 et 1975) Musculaire Master 50 : Pilotes âgés de plus de 49 ans (1974 et avant) Musculaire Endurigide : Pilotes engagés sur la compétition avec un vélo rigidesans suspension arrière (2009 et avant) Musculaire Féminine : Sous catégorie en fonction du nombres d’inscrites VAE Scratch Homme (2009 et avant) VAE Scratch Femme (2009 et avant) VAE Master 40 : Pilotes âgés de 40 à 49 ans (1984 et 1975) VAE Master 50 : Pilotes âgés de 50 à 59 ans (1974 et 1965) VAE Master 60 : Pilotes âgés de 60 ans et plus (1964 et avant)

Club/Team participant *

Repas Végétarien Non
Oui

Licence ou Certificat Médical * Licence
Certificat avec mention compétition

Numéro Licence FFC (ou tapez CERTIF) participant *

Date Licence ou Certificat Médical *

Merci d'envoyer par email ou par téléchargement soit votre licence soit votre certificat médical pour accélérer votre inscription.
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Je reconnais avoir lu le règlement dans l'intégralité et

j'accepte tout le contenu du règlement *